Фінансовий стан районних лікарень дуже поганий, що виражається у збільшенні операційних збитків та зростанні боргів. Ситуація ускладнювалася реформою системи оплати праці працівників, зайнятих у закладах охорони здоров’я, яка набула чинності у липні 2022 року та не супроводжувалася відповідним підвищенням нарахування пільг. З того часу фінансовий стан закладів погіршувався.
« На жаль, перспективи на майбутнє також викликають занепокоєння», – каже Кшиштоф Жоховський, віце-президент Національної асоціації роботодавців районних лікарень. Як він зазначає, у 2024 році набуде чинності чергова індексація заробітних плат медичного персоналу і без зміни правил оцінки послуг, що дозволить профінансувати підвищення, районні лікарні продовжать заборговувати.
«Якщо нічого не зміниться, фінансове становище лікарень продовжить погіршуватися. Все більшу частку ресурсів, які ми маємо в своєму розпорядженні, доведеться витрачати на фінансові витрати, витрати на сплату відсотків, вартість пізніх пологів, замість кращого лікування пацієнтів. Система просто стане дерегульованою, а потім дійде до того, що, можливо, нікому не потрібно, – до необхідності скорочувати послуги, закривати палати чи навіть якісь лікарні. Це просто призведе до катастрофи”, – продовжує Жоховський.
За даними Вищого аудиторського управління, у середині 2022 року в Польщі налічувалося 313 районних лікарень, які надають медичні послуги, що фінансуються Національним фондом здоров’я. У серпні 2023 року Вища аудиторська служба оприлюднила звіт про аудит їхньої діяльності у 2020-2022 роках. Перш за все, це свідчить про те, що основною проблемою, яка перешкоджає функціонуванню районних лікарень, є погіршення їх матеріального становища, що призводить до m.in зростання заборгованості. Станом на кінець червня 2022 року загальні зобов’язання районних лікарень перевищили 7,3 млрд злотих, у тому числі зобов’язання до сплати майже 777 млн злотих.
У NIK також зазначають, що метод фінансування районних лікарень був змінений у зв’язку з оголошенням стану епідемії в Польщі, що призвело до тимчасового покращення їхніх фінансових результатів і лише затьмарило реальну картину. У 2021 році 16 з 22 перевірених лікарень досягли позитивного фінансового результату. Однак за підсумками першого півріччя 2022 року лише три суб’єкти господарювання зафіксували чистий прибуток, а решта (19 торгових точок) зазнали чистого збитку. Перевірені лікарні мали великі проблеми з балансуванням своєї діяльності та здійснювали прострочення платежів, що призводило до необхідності сплати відсотків.
Проте реальний обвал фінансів районних лікарень стався у другому півріччі 2022 року, що було спричинено як зростанням інфляції, так і загальним зростанням витрат, а також реформою системи оплати праці працівників, зайнятих у закладах охорони здоров’я, яка набула чинності з 1 липня 2022 року. В результаті цієї реформи масштаби підвищення мінімальної заробітної плати коливалися від 17 до 41 відсотка, залежно від групи працівників.
Згідно зі звітом, підготовленим Асоціацією польських повітів та Національною асоціацією роботодавців районних лікарень у співпраці з Варшавською школою економіки («Фінансове становище районних лікарень у світлі поправок до Закону про методику визначення найнижчої базової заробітної плати окремих працівників, зайнятих у закладах охорони здоров’я»), це ще більше погіршило фінансове становище районних лікарень. З 211 торгових точок, які взяли участь в опитуванні, аж 191 зафіксували збиток від основної діяльності у 2022 році (порівняно зі 172 роком раніше) та 151 – чистий збиток (порівняно зі 112 роком раніше). Їхні доходи від продажів зросли трохи більше ніж на 1 мільярд злотих, основні операційні витрати – на 1,6 мільярда злотих, а зобов’язання зросли більш ніж на 2 мільярди злотих порівняно з аналогічним періодом минулого року.
“За рішеннями на рівні Сейму та міністрів, які в іншому є правильними, щодо підвищення заробітної плати нашим співробітникам, має слідувати точне підвищення оцінок, щоб ми могли виплачувати ці надбавки. Якщо цього не буде, наше матеріальне становище погіршиться, – каже віце-президент Національної асоціації роботодавців районних лікарень.
У переважній більшості районних лікарень зміна правил оцінки послуг (зазначена у Рекомендації Президента Агентства з оцінки технологій охорони здоров’я та тарифної системи від липня 2022 року No 65/2022) не дозволила забезпечити кошти для фінансування обов’язкового підвищення заробітної плати та покриття зростання цін на товари та послуги, спричиненого інфляцією.
«У випадку з об’єктами, які виконують постійні аварійно-рятувальні послуги, необхідно також враховувати вартість готовності, що становить значну частину витрат для районних лікарень, провінційних лікарень та деяких інших. Ми не знаємо, коли з’явиться пацієнт, якому ми повинні будемо надавати послуги, а потім виписувати їм рахунок, ми маємо бути до цього весь час. А це величезні витрати – вартість готовності блоку, приймального відділення лікарні, діагностичної та лабораторної бази, візуалізаційних тестів тощо. І це також потрібно враховувати при оцінці», – каже Кшиштоф Жоховський.
Як він наголошує, перспективи лікарень на наступний рік “тривожні” і їхнє матеріальне становище, ймовірно, продовжить погіршуватися – тим більше, що в липні 2024 року набуде чинності чергова індексація зарплат медичному персоналу.
«Перш за все, новий уряд повинен чесно платити за роботу і робити достовірну оцінку пільг. Насправді, він повинен зчитувати цю оцінку з ринку, тому що уряд існує не для того, щоб створювати, скільки людина повинна заробляти і скільки це коштує. Такі дані створюються ринком і мають бути запроваджені механізми, які забезпечать державу достовірними знаннями з цього питання та дозволять підлаштувати державну політику під цей ринковий діагноз. Без достовірної оцінки пільг, без надійної оплати за хорошу роботу в Польщі не буде налагодженої системи охорони здоров’я, – наголошує віце-президент Національної асоціації роботодавців районних лікарень.
Що це означатиме для пацієнтів? Замість того, щоб краще лікувати пацієнтів, їй доведеться витрачати все більше і більше своїх ресурсів на фінансові витрати, виплату відсотків і витрати на несвоєчасні пологи. Система може стати дерегульованою, і тоді справа може дійти до того, що, ймовірно, нікому не потрібно, – до необхідності скорочення послуг, закриття палат чи навіть деяких лікарень. Може статися колапс у державних інституціях – попереджає Жоховський
