Автор : д-р Дорота Масняк
Бажанням потрібно допомагати, і побажання щодо здоров’я належать до числа тих, виконання яких значною мірою залежить від рішень, прийнятих нами самими та відповідальними за те, як функціонує охорона здоров’я. Це гарний час для планування. Ми повинні пов’язувати турботу про здоров’я з діями, які захищають наше здоров’я, а не з боротьбою з хворобами. У такій діяльності потрібні союзники, рішення, що підтримують складні взаємини між пацієнтом і лікарем. Найближче майбутнє покаже, наскільки корисним буде скоординований догляд у цьому плані.
Догляд за пацієнтом перед візитом до клініки
Змінюється філософія підходу до пацієнта. В даний час пацієнти приходять в клініку, коли вважають, що у них є потреба в здоров’ї. Скоординований догляд змінює ситуацію. Координатор оцінює потреби пацієнта у здоров’ї і, що важливо для всієї системи охорони здоров’я, раціоналізує їх. Медичні послуги плануються заздалегідь. Складається план охорони здоров’я, виконання якого контролює координатор.
Скоординований догляд працює з 1 жовтня 2021 року і розвивається крок за кроком. Відтоді заклади первинної медико-санітарної допомоги отримали можливість подати заяву до Національного фонду здоров’я на виплату надбавки за роботу координатора. На першому етапі його обов’язки обмежувалися заохоченням пацієнтів до участі в профілактичних програмах. Наприклад, у медичному закладі формується список людей, які мають право на певну програму охорони здоров’я або втручання, а роль координатора полягає в наборі пацієнтів. Він включає в себе як запрошення на програму, так і надання інформації про програму і про те, як пацієнт готується до неї. Таке рішення дає можливість популяризувати серед пацієнтів профілактичні програми, такі як Програма профілактики серцево-судинних захворювань (CHUK), рівень впровадження якої серед населення все ще низький.
Цілісно скоординована дія сімейного лікаря
Впровадження скоординованої допомоги в даній клініці все ще є добровільним. З 1 жовтня 2022 року заклади можуть подавати заяви до Національного фонду здоров’я про продовження обсягу послуг та укладати відповідні договори. Мета – зміцнити сімейного лікаря і таким чином розвантажити лікарів-спеціалістів. Основна увага приділяється діагностиці та лікуванню найбільш поширених хронічних захворювань. У медично обґрунтованих ситуаціях сімейний лікар може призначити пацієнтам аналізи, які до цього часу були зарезервовані для спеціаліста.
Вибір захворювань, охоплених скоординованою допомогою, диктувався частотою захворюваності. Індивідуальний план лікування, складений в рамках комплексної консультації, може стосуватися пацієнтів, у яких діагностовано захворювання в галузі кардіології, діабетології, захворювань легенів, ендокринології та, починаючи з грудня, нефрології. Важливо, що сімейний лікар може призначити пакет аналізів щитовидної залози, ЕКГ або ЕСНО. Пацієнту не обов’язково звертатися в кардіологічну клініку за направленням. На підставі отриманого результату лікар вирішує, чи може пацієнт перебувати під його наглядом або йому потрібне направлення до фахівця. Більшості пацієнтів вона не знадобиться, тому що вони не настільки хворі, щоб звертатися за амбулаторною спеціалізованою допомогою.
Лікування відбувається за індивідуальним планом лікування (Individual Medical Care Plan), який включає не тільки аналізи, а й консультації сімейного лікаря та спеціаліста. Будь-яка клініка, яка приєдналася до злагодженої допомоги, повинна запропонувати консультацію дієтолога.
Координатор має підтримувати стосунки між пацієнтом та сімейним лікарем. Таку роль може виконувати співробітник клініки. Їх роль полягає в тому, щоб допомогти пацієнту дотримуватися плану лікування. Координатор супроводжує пацієнта, записується на замовлені аналізи, нагадує про записи.
Бар’єри на шляху розвитку скоординованої допомоги
За оцінками, близько 30% клінік первинної ланки наразі перебувають у скоординованому лікуванні. Найпоширенішою проблемою є доступність сімейних лікарів фахівцям певної галузі, адже Національний фонд здоров’я вимагає, щоб у день укладення договору на узгоджену допомогу був повідомлений конкретний фахівець, який співпрацюватиме з клінікою. І тут ми торкаємося проблеми фінансування. При нинішній оцінці медичних послуг в деяких регіонах складно підібрати фахівців.
Розширення компетенції сімейного лікаря не супроводжується адекватною оплатою праці. Ще однією проблемою є відсутність елементів, які б мотивували їх надавати скоординовану допомогу. Те ж саме стосується і призначення (або найму) координатора співробітникам.
Скоординований догляд та приватне медичне страхування
Скоординована медична допомога є гарантованою послугою в рамках первинної медико-санітарної допомоги та фінансується Національним фондом здоров’я. Тому вона доступна всім пацієнтам, незалежно від того, чи є у них приватна медична страховка.
З огляду на вищезгадані бар’єри, приватне медичне страхування може надати значну фінансову підтримку для розвитку координованої медичної допомоги. Будучи джерелом фінансування охорони здоров’я, вони уможливлюють і покращують доступ до фахівців. Вони забезпечують реальне фінансове полегшення як для первинної, так і для спеціалізованої медичної допомоги та скорочують час очікування на прийом.
З іншого боку, перехід від «спрямованої» медицини до координованої є викликом для страховиків у створенні умов страхування таким чином, щоб вони були адекватними змінам на додаток до універсальної системи медичного страхування та ефективним джерелом фінансування.
Перехід від лікування захворювань до превентивного здоров’я перегукується з сучасною тенденцією наголошувати на профілактичній функції страхування.
_______________________________________________________________________
Автор тексту – доктор філософії, професор Гданського університету Дорота Масняк.
В даний час він також є членом:
- Керівний комітет філії Міжнародної асоціації впевненості (AIDA) у Польщі,
- Консультативний науковий комітет при фінансовому омбудсмені на термін 2023-2026 рр.,
- та Програмна рада зі страхування.
